La Dissociazione

Dissociazione in psicopatologia è un termine che indica sia la categoria diagnostica dei Disturbi Dissociativi, sia i sintomi dissociativi della coscienza, sia alcuni processi psicopatogenetici causati da esperienze traumatiche che interferiscono con l'integrazione delle funzioni psichiche. La dissociazione è la perdita della capacità della mente di integrare alcune sue funzioni superiori, un modo per fuggire psicologicamente quando non possiamo fuggire fisicamente.

Trauma Dissociazione EMDR Mindfulness Sensorimotor Attaccamento

Trauma e dissociazione

Memoria e dissociazione traumatica. Nei pazienti con dissociazione traumatica, i ricordi sono frammentati e scarsamente integrati negli schemi generali della mente del paziente, caratterizzati da sensazioni e affetti frammentati e intensi, spesso con nullo o scarso contenuto verbale.

Forme di Dissociazione Alcuni ricercatori ipotizzano che la dissociazione si possa esprimere con due forme differenti: i fenomeni da distacco e quelli di compartimentazione. I primi corrispondono alle esperienze di distacco da sé e dalla realtà e consistono nei sintomi come la depersonalizzazione, la derealizzazione, l'anestesia emotiva transitoria (emotional numbing), dejà vu, esperienze di autoscopia (out of body experiences). Queste esperienze sono tipicamente attivate da emozioni dirompenti provocate da esperienze minacciose ed estreme. I secondi emergono invece dalla compartimentazione di funzioni normalmente integrate come la memoria, l'identità, lo schema e l'immagine corporea, il controllo delle emozioni e dei movimenti volontari e corrispondono a sintomi come le amnesie dissociative, l'emersione delle memorie traumatiche, la dissociazione somatoforme (sintomi da conversione, sindromi pseudoneurologici, dolori psicogeni acuti, dismorfofobie), l'alterazione del controllo delle emozioni e dell'unità dell'identità (personalità multiple alternanti). I sintomi da compartimentazione (diversamente da quelli di distacco che possono essere esperiti da chiunque in situazioni estreme) sono tipicamente conseguenze dello sviluppo traumatico e sembrano alterare la struttura stessa della personalità dell'individuo. Per questo motivo alcuni Autori hanno proposto di riunire i fenomeni da compartimentazione con l'espressione Dissociazione Strutturale della Personalità. Secondo la gran parte degli studiosi contemporanei la perdita di integrazione che lo stato dissociativo comporta si dovrebbe estendere, infatti, oltre che allo stato di coscienza e alla coscienza di sé, anche al controllo delle emozioni e degli impulsi, all'appiattimento emotivo post- traumatico, allo schema e all'immagine corporea, alla capacità di riflettere sui propri ed altrui stati mentali, alla coerenza nelle visioni di sé e nelle narrazioni autobiografiche.

La Terapia della Dimensione Dissociativo-Traumatica Il principale problema clinico associato alla presenza delle conseguenze psicopatologiche della dimensione dissociativo-traumatica è che queste concorrono a complicarne il trattamentoi. Il senso di sfiducia e di impotenza, le memorie traumatiche legate alle interazioni di cura che determinano la fobia dell'attaccamento, rappresentano ostacoli alla formazione dell'alleanza terapeutica necessaria a qualsiasi forma di terapia. Le alterazioni della continuità della coscienza, dell'identità e della memoria, e la difficoltà a modulare le emozioni, rendono difficile, se non addirittura impediscono, l'uso efficace di tecniche e strategie terapeutiche sviluppate per la cura dei vari disturbi quando questi non siano associati al trauma. La terapia dei pazienti dissociati e con disturbi traumatici dello sviluppo è complessa e deve poggiare su un programma a più fasi dove il primo scopo è superare le difficoltà relazionali e quelle legate alla modulazione delle emozioni di arousal. Personalmente sostengo l'importanza di una formazione specifica post specializzazione che permetta al clinico di riconoscere i segni degli sviluppi traumatici e di aggiungere la conoscenza delle strategie mirate da integrare con le terapie convenzionali per superare le difficoltàcreate dal trauma e dalla dissociazione.

Differenza tra stati dell'Io (Ego State) e parti dissociate. Credo che sia doveroso sottolineare l'esistenza di confusione tra quelli che vengono definiti Stati dell'Io e le parti dissociate. I primi non sono generati dall'esperienza traumatica e corrispondono alla stratificazione delle varie fasi di vita. In genere si fa riferimento alla parte adulta e alla parte bambina. Le parti dissociate rappresentano invece la conseguenza di eventi traumatici. Le emozioni sono veementi e quando intrudono nella coscienza portano con se il rivissuto traumatico.

La Psicoterapia a tre fasi:

Stabilizzazione e riduzione dei sintomi: La disregolazione degli stati emozionali e di arousal (attivazione corporea) è un problema, spesso grave nei pazienti con traumi complessi e puo essere considerata uno dei segni distintivi di avvenuta traumatizzazione. Compito primario di cura è la stabilizzazione (fase 1 della terapia del trauma), evitando che il paziente esca dalla finestra di tolleranza. Come succede per una utile cassetta degli attrezzi, la Psicoterapia Sensomotoria offre varie modalità per espandere la finestra di tolleranza, aumentandone l'ampiezza e permettendo così al paziente di avere una maggior tolleranza di sensazioni, emozioni e ricordi e pensieri legati al trauma, riuscendo sempre meglio ad evitare gli stati di franca disregolazione dell arousal. Una finestra più ampia significa anche la possibilità di mantenere un buon livello di mindfulness anche a fronte di sensazioni intense, come quelle evocate dalle componenenti traumatiche.

Una volta che il paziente ha acquisito una maggiore stabilità, maggiori risorse si può accedere alla fase di elaborazione del trauma. Attraverso una condivisione, il paziente e il terapeuta formaulano un piano terapeutico per decidere cosa trattare e in che modo. A volte è necessario lavorare anche sulla riduzione della dissociazione. La scelta di quali strumenti terapeutici (CBT, EMDR, Psicoterapia Sensomotoria) avviene all'interno di una personalizzazione del percorso. Sia nella prima fase della stabilizzazione che nella seconda fase dell’elaborazione del trauma, ma soprattutto nella seconda, si giunge ad una significativa diminuzione dei sintomi del trauma, così come di una progressiva integrazione delle parti dissociate.

La terza fase del lavoro sul trauma consiste nel lavoro di integrazione della nuova condizione psichica con il resto della personalità e con la realtà che circonda l'individuo

E' in questa fase che si riesce ad accedere alle emozioni primarie custodite dal "bambino che è in noi". Il lavoro sulle emozioni integra queste con i significati e le convinzioni che si sono generati durante l'infanzia all'interno della relazione di attaccamento.

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